fuerza muscular

Para medir la fuerza de un musculo, disponemos del balance muscular que esta dividido en 6 grados :

grado 0  :  El músculo es completamente inerte a la palpación y visualización.

grado I :El terapeuta es capaz de palpar o ver la contracción muscular.

grado II : Rango completo pero sin ganarle a la fuerza de gravedad, se realiza eliminando la gravedad (planos horizontales)

grado III :   Rango completo contra la fuerza de gravedad.

grado IV : Rango completo contra resistencia moderada y en contra de la gravedad.

grado V : Rango completo contra resistencia máxima y en contra de la gravedad.

Para denominar los grados en los que el movimiento sea completo o incompleto pero tenga respuestas motoras de fatiga flaqueza u otras o nosotros determinemos que se queden a caballo entre un grado u otro, utilizaremos los símbolos de + y – , viendo por ejemplo que si en un grado 5 realiza una contracción completa con resistencia máxima pero vemos que se fatiga o flaquear le pondríamos un 5- en la valoración.

Biceps braquial:

origen: 
Porción corta: Apófisis coracoide de la escapula
Porción larga: tuberosidad supraglenoidea

Insercion: en la tuberosidad bicipital del radio.

Accion: flexiona codo, flesiona hombro y supina brazo

inervacion: nervio musculocutaneo.

Ejercicio 1 para BM: 1/2

Sentamos al paciente en un taburete, pidiéndole que mantenga la espalda en una posición erguida, con el brazo afectado sobre la camilla en una posición de Extensión de Codo y Hombro. Desde esa posición le solicitaremos que vaya deslizando el brazo por la camilla hasta una Flexión de Codo y Hombro.

posicion inicial

posicion final

Ejercicio 1 para BM: 3

En esta ocasión el paciente ya esta capacitado para realizar los ejercicios contra la gravedad y sin resistencia. Solicitamos al paciente que se coloque en bipedestación y que realize el ejercicio partiendo desde Extensión de Codo y de hombro y finalizando en Flexión de Codo y de hombro; primero flexion del codo con supinación y después flexion del hombro. Controlamos que la espalda esté erguida.

posicion inicial

posicion final

Ejercicio 1 para BM: 4/5

Ponemos al paciente en bipedestación, le pedimos de elevar pesos libres partiendo desde Extensión de Codo y de hombro y finalizando en Flexión de Codo y de hombro. . A la medida que vaya cogiendo fuerza el paciente iremos aumentando la resistencia hasta llegar a una resistencia máxima.

posicion inicial

posicion final

Trapecio fibras inferiores:

origen: apofisis espinosa de la 4a dorsal a la 12a dorsal.

Insercion: borde superior de la espina del omoplato

Accion: rota la escápula y tira de ella hacia la columna vertebral.

inervacion: nervio accesorio (XI) y plexo braquial (C2-C4).

Ejercicio 1 para BM: 1/2

Pedimos al paciente de tumbarse en decúbito prono, con una abduccion del brazo a 90° y codo flexionado y le pedimos de llevar el codo hacia el tronco.

posicion final

posicion inicial

Ejercicio 1 para BM: 3

Solicitamos al paciente que se coloque en bipedestación y que realize el ejercicio partiendo desde abducción del brazo a 90° con flexion de codo y le pedimos que lleva el brazo al tronco. Controlamos que la espalda esté erguida.

posicion inicial

posicion final

Ejercicio 1 para BM: 4/5

Igual que antes pero el fisioterapeuta le resiste al nivel del 1/3 distal del brazo.

posicion inicial

posicion final

Semitendinoso:

origen: tuberosidad isquiatica

Insercion: pata de ganso, superficie medial de la tibia.

Accion:extiende cadera y flexiona rodilla.

inervacion: nervio ciatico.

Ejercicio 1 para BM: 1/2

El paciente se coloca al borde de la camilla, deja caer su pierna lesionada y coge la otra con sus 

manos al tronco. Le pedimos de intentar de extender mas la cadera y flexionar la rodilla.

posicion inicial

posicion final

Ejercicio 1 para BM: 3

El paciente en decubito prono. Pedimos al paciente de extender la cadera y flexionar la rodilla. 

Estabilizamos al nivel de la pelvis.

posicion inicial

posicion final

Ejercicio 1 para BM: 4/5

Igual que antes sino que el fisioterapeuta con un theraban le resiste al nivel del 1/3 distal del 

muslo. Deja caer la pierna a fuera para tener una amplitud mas amplia. Nosotros cuidamos que no

compensa con el tronco y la pelvis.

posicion inicial

posicion final

Papel de las nuevas tecnologías móviles como ayuda al fisioterapeuta en el manejo y prescripción de tratamientos.

 

De mi punto de vista las redes sociales, blogs o chats nos dan la opción de mantener contacto con fisioterapeutas y profesionales de nuestra misma rama de todo el mundo, a los cuales no tendríamos la oportunidad de conocer y tener acceso a ellos si no fuese por las nuevas tecnologías, esto deberíamos verlo como una gran ventaja porque de esta forma podemos intercambiar información, realizarles consultas e incluso informarnos sobre cursos en diferentes países que permiten seguir formándonos a nivel académico y crecer como profesionales.

Por ejemplo, nos permite  a la hora de diagnosticar a un paciente podamos consultar con otros profesionales o compañeros, tanto  sobre dudas a la hora de un tratamiento específico, como para poder ver otros puntos de vista o formas de enfocar el tratamiento  que ellos mismos aplicarían al paciente. Nos permite formarnos y enriquecernos dentro de nuestro ámbito, ya que no todos realizamos las mismas técnicas, ni las realizamos del mismo modo.

Tambien, el internet nos ayuda en caso de que el paciente no recuerde adecuadamente los ejercicios que tiene que hacer a su casa, pueda consultarlo desde su comodidad a traves de videos, blog, documentaries, etc… que los profesionales pongan en internet, sin tener que realizar una llamada al fisioterapeuta o tener que esperar a su próxima sesión para que se lo puedan volver a explicar.

Pero tenemos que cuidar tambien que esta profesion tiene como caracteristica importante su relacion con el paciente. Por eso no debemos por lo tanto olvidar los metodos mas tradicionales y seguir con las citas para conocer al paciente de forma mas personal, y no que el paciente le explica su dolor por telefono y que el fisioterapeuta le contesta asi enviandole un tratamiento por correo dandole referencias en internet para aliviarle. Ademas como todo, esto tiene que ser un trabajo en equipo y no puede haber falta de comunicación, ya que por cualquier mal entendido, el tratamiento y la evolución del paciente se puede ver afectada.

        

         Tambien en el internet hay muchos sitios que no son oficiales o echos por profesionales y que pueden enganar el paciente que esta profano. Debemos tener en cuenta que no todo el mundo tiene acceso al internet, o que las personas mayores en general no saben utilizarlo muy bien tampoco. Tenemos que adptarnos a cada paciente.

En conclusión las nuevas tecnologías son una herramienta inportante para el fisioterapeuta, ya que le permite intercambiar información de forma rápida y sencilla con otros profesionales, realizar búsqueda de información, realizar cursillos, etc. Todo esto provocara un beneficio en el fisioterapeuta y también en el paciente ahorrándole tiempo y provocando una mejora en la calidad de sus tratamientos.

El uso de las nuevas tecnologías en el campo de la fisioterapia deberíamos verlo como un avance y una ventaja tanto para nosotros como para los pacientes pero siguiendo con cuidado por el momento que todavia es reciente.

punto gatillo del supraespinoso

Punto gatillo del supraespinoso.

En el enlace siguiente os presento como tratar el punto gatillo del supraespinoso.

http://youtu.be/7oTLsFxPgRk

Origen: fosa supraespinosa de la escapula 

Insercion: cara superior del tuberculo mayor del humero, capsula de la articulacion del hombro.

Accion:

• inicia el proceso de abducción en la articulación del hombro
• de forma que el deltoides puede asumir la función en las fases tardas de la abducción.

Inervacion: nervio supraescapular, C4, C5, C6, del tronco superior del plexo braquial.

El punto gatillo es una zona irritable en un musculo esquelético asociado a un nodulo palpable hipersensible, localizado en una banda tensa. La zona es dolorosa a la compresion y puede dar lugar a dolor referido caracteristico, hipersensibilidad a la presion referida.

Tecnica inhibitoria neuromuscular integrada (TINI):

• tratamiento compresión:
• ejercer la suficiente presion digital en el punto gatillo y reproduzca el dolor de 8.

• tratamiento de liberación posicional:
• directamente buscamos el silencio neuromuscular movilizando el musculo en una posicion de acortamiento en los 3 dimensiones del espacio hasta conseguir un dolor de 3.
• mantenemos la posicion 30segundos.

• tratamiento de elongacion:
• estiramiento FNP sosten- relajacion, contracción isometrica durante 6 segundos a 50% de la fuerza maximal.
• 2segundos de descanso, pero sin perder el rango de movimiento que hemos ganado.
• estiramiento pasivo 1: el fisioterapeuta llega a la siguiente barrera, mantener  30 segundos
• 2 segundos de descanso sin perder el rango de movimiento que hemos ganado.
• estiramiento pasivo 2: pedimos al paciente de llegar a la siguiente barrera por el mismo. Mantiene 30 segundos.

• volvemos a la posición neutra y reevaluamos el punto gatillo, a ver si se ha deparecido el PG.

conceptos de estiramientos

Antes de estirar:

Tenemos que hacer una evaluación del músculo diana, es decir palpar el músculo y valorar su tono, hacer un test de acortamiento muscular comparando el lado a estirar con el contralateral y un test End- Feel que se compara con el lado contralateral también.

Después empezamos el estiramiento, existe varias maneras de estirar un músculo.

Podemos hacer estiramientos de tipo pasivo, pasivo especial FNP o activos.

Al final del estiramiento tenemos que reevaluar haciendo otra vez el test de acortamiento para ver si hemos ganado un rango de movimiento.

LOS DIFERENTES TIPOS DE ESTIRAMIENTOS:

Estiramientos pasivos:

Tipo I: No hay contracción del músculo, se estira con una fuerza externa ya sea el paciente o el fisioterapeuta. Llegar a la posición de estiramiento (barrera motriz) a través de una fuerza externa para asegurar llegar a fase plástica, de forma lenta. Mantener la posición 30”(para permitir la reorganización molecular) y avanzar si se nota que los tejidos ceden. Volver de la posición final de estiramiento de forma lenta (para no activar los husos). Con una repetición es suficiente. No provocar dolor

Tipo II no balistico: Pedimos al paciente de contraer los musculos antogonistas y que mantenga la posicion 30 segundos y vuelva. Con una repetición es suficiente. No provocar dolor

Tipo II balistico:1. No llegar a posiciones límite articulares. Realizar ejercicios similares a los de la actividad que se va a realizar. Ser progresivos con los arcos angulares. Entre 5 y 15 repeticiones enérgicas. Realizar el agonista y el antagonista. No provocar dolor. Ha de realizarlo el propio paciente. Indicados como preparación de la actividad física no para aumentar ROM. 

Pasivo tipo III : es la combinación de tipo I y tipo II
Por contracción de antagonistas llegamos a barrera motriz, ganamos con fuerza externa y mantenemos 30”. 

Estiramientos pasivos especiales FNP:

Sostén - Relajacion: Llegar a la posición de estiramiento de forma lenta. Pedimos contracción ISOMÉTRICA submáxima de 6’’ del músculo diana y resistimos en los 3 componentes del espacio. Mantenemos 2’’ de reposo. Avanzamos hasta la siguiente posición de forma pasiva. Lo repetimos 2 veces mas.


Contracción - Relajación: Llegar a la posición de estiramiento de forma lenta. Pedimos contracción ISOTÓNICA submáxima de 6’’ del músculo diana y resistimos en los 2 componentes del espacio elegidos y permitiendo el otro. Mantenemos 2’’ de repos. Recuperamos lo perdido en la contracción y avanzamos a la nueva barrera. Avanzamos hasta la siguiente posición de forma pasiva. Repetimos dos veces más. 


 Sosten - Relajacion - Contraccion de antagonistas: Llegar a la posición de estiramiento de forma lenta. (se puede mantener estáticamente la postura inicial 4”). Pedimos contracción ISOMÉTRICA submáxima de 6’’ del músculo diana y resistimos en los 3 componentes del espacio. Mantenemos 2’’ de reposo sin ceder arco. Avanzamos hasta la siguiente posición de forma activa por contracción de antagonistas. Repetimos este ciclo otras 2 veces sin pausa intermedia 

Estiramientos activos:

Activo isometrico: Pasivo hasta el límite + isométrico. El estiramiento llega a las estructuras tendinosas por la contracción muscular de las fibras musculares propias. Llegar a la posición de estiramiento de forma lenta. No hace falta forzar la posición límite articular. Contracción isométrica sub-máxima de 6’’ mínimo 4. No provocar dolor 

Activo excentrico:  La posición de inicio de estiramiento ha de estar lejos de la posición final. Normalmente se inicia a mitad del ROM. Llegar a la posición de estiramiento de forma lenta. Iniciamos con una contracción isométrica sub-máxima seguida de una fase excéntrica. En los protocolos habituales se llega hasta el final del recorrido articular, aunque no es indispensable. No provocar dolor. Nunca la fuerza extensora la podrá hacer la musculatura antagonista.

Efectos fisiológicos y terapéuticos:

• La mejora del flujo vascular y del drenaje del músculo
• Aumento de la temperatura en el músculo.
• Reorganización celular del las fibras en le músculo sano.
• Aumentarán la elasticidad y la flexibilidad.
• Ayuda a la reparación muscular y tendinosa.
• Mejoran la propiocepción.
• Mejorarán los planos de deslizamientos profundos.

Objetivos preventivos y terapéuticos.

• Aumento del rango de movimiento.
• Mejorar la sinergia agonista-antagonista.
• Prevenir la atrofia y degeneración muscular por inmovilización.

Indicaciones:

• Después de inmovilizaciones, usos de escayola, yeso.
• Agujetas, contracturas, calambres, adherencias.
• Antes de un esfuerzo físico, ejercicio.
• Tratamiento de puntos gatillo.
• Reeducación postraumatica y quirúrgica.

Riesgos y contraindicaciones 

• No estirar cuando haya gran inestabilidad en articulación próxima al músculo.
• No estirar cuando se encuentre el paciente con fractura ósea  rotura tendinosa, aponeurótica, muscular o ligamentosa reciente.
• No estirar con pacientes que sufran enfermedades sistémicas con riesgo trombotico.
• Procesos que cursan con fiebre por heridas, cicatrices.
• Inflamación aguda.
• No sobreestirar (tiempo, fuerza, postura articular).