conceptos de estiramientos

Antes de estirar:

Tenemos que hacer una evaluación del músculo diana, es decir palpar el músculo y valorar su tono, hacer un test de acortamiento muscular comparando el lado a estirar con el contralateral y un test End- Feel que se compara con el lado contralateral también.

Después empezamos el estiramiento, existe varias maneras de estirar un músculo.

Podemos hacer estiramientos de tipo pasivo, pasivo especial FNP o activos.

Al final del estiramiento tenemos que reevaluar haciendo otra vez el test de acortamiento para ver si hemos ganado un rango de movimiento.

LOS DIFERENTES TIPOS DE ESTIRAMIENTOS:

Estiramientos pasivos:

Tipo I: No hay contracción del músculo, se estira con una fuerza externa ya sea el paciente o el fisioterapeuta. Llegar a la posición de estiramiento (barrera motriz) a través de una fuerza externa para asegurar llegar a fase plástica, de forma lenta. Mantener la posición 30”(para permitir la reorganización molecular) y avanzar si se nota que los tejidos ceden. Volver de la posición final de estiramiento de forma lenta (para no activar los husos). Con una repetición es suficiente. No provocar dolor

Tipo II no balistico: Pedimos al paciente de contraer los musculos antogonistas y que mantenga la posicion 30 segundos y vuelva. Con una repetición es suficiente. No provocar dolor

Tipo II balistico:1. No llegar a posiciones límite articulares. Realizar ejercicios similares a los de la actividad que se va a realizar. Ser progresivos con los arcos angulares. Entre 5 y 15 repeticiones enérgicas. Realizar el agonista y el antagonista. No provocar dolor. Ha de realizarlo el propio paciente. Indicados como preparación de la actividad física no para aumentar ROM. 

Pasivo tipo III : es la combinación de tipo I y tipo II
Por contracción de antagonistas llegamos a barrera motriz, ganamos con fuerza externa y mantenemos 30”. 

Estiramientos pasivos especiales FNP:

Sostén - Relajacion: Llegar a la posición de estiramiento de forma lenta. Pedimos contracción ISOMÉTRICA submáxima de 6’’ del músculo diana y resistimos en los 3 componentes del espacio. Mantenemos 2’’ de reposo. Avanzamos hasta la siguiente posición de forma pasiva. Lo repetimos 2 veces mas.


Contracción - Relajación: Llegar a la posición de estiramiento de forma lenta. Pedimos contracción ISOTÓNICA submáxima de 6’’ del músculo diana y resistimos en los 2 componentes del espacio elegidos y permitiendo el otro. Mantenemos 2’’ de repos. Recuperamos lo perdido en la contracción y avanzamos a la nueva barrera. Avanzamos hasta la siguiente posición de forma pasiva. Repetimos dos veces más. 


 Sosten - Relajacion - Contraccion de antagonistas: Llegar a la posición de estiramiento de forma lenta. (se puede mantener estáticamente la postura inicial 4”). Pedimos contracción ISOMÉTRICA submáxima de 6’’ del músculo diana y resistimos en los 3 componentes del espacio. Mantenemos 2’’ de reposo sin ceder arco. Avanzamos hasta la siguiente posición de forma activa por contracción de antagonistas. Repetimos este ciclo otras 2 veces sin pausa intermedia 

Estiramientos activos:

Activo isometrico: Pasivo hasta el límite + isométrico. El estiramiento llega a las estructuras tendinosas por la contracción muscular de las fibras musculares propias. Llegar a la posición de estiramiento de forma lenta. No hace falta forzar la posición límite articular. Contracción isométrica sub-máxima de 6’’ mínimo 4. No provocar dolor 

Activo excentrico:  La posición de inicio de estiramiento ha de estar lejos de la posición final. Normalmente se inicia a mitad del ROM. Llegar a la posición de estiramiento de forma lenta. Iniciamos con una contracción isométrica sub-máxima seguida de una fase excéntrica. En los protocolos habituales se llega hasta el final del recorrido articular, aunque no es indispensable. No provocar dolor. Nunca la fuerza extensora la podrá hacer la musculatura antagonista.

Efectos fisiológicos y terapéuticos:

• La mejora del flujo vascular y del drenaje del músculo
• Aumento de la temperatura en el músculo.
• Reorganización celular del las fibras en le músculo sano.
• Aumentarán la elasticidad y la flexibilidad.
• Ayuda a la reparación muscular y tendinosa.
• Mejoran la propiocepción.
• Mejorarán los planos de deslizamientos profundos.

Objetivos preventivos y terapéuticos.

• Aumento del rango de movimiento.
• Mejorar la sinergia agonista-antagonista.
• Prevenir la atrofia y degeneración muscular por inmovilización.

Indicaciones:

• Después de inmovilizaciones, usos de escayola, yeso.
• Agujetas, contracturas, calambres, adherencias.
• Antes de un esfuerzo físico, ejercicio.
• Tratamiento de puntos gatillo.
• Reeducación postraumatica y quirúrgica.

Riesgos y contraindicaciones 

• No estirar cuando haya gran inestabilidad en articulación próxima al músculo.
• No estirar cuando se encuentre el paciente con fractura ósea  rotura tendinosa, aponeurótica, muscular o ligamentosa reciente.
• No estirar con pacientes que sufran enfermedades sistémicas con riesgo trombotico.
• Procesos que cursan con fiebre por heridas, cicatrices.
• Inflamación aguda.
• No sobreestirar (tiempo, fuerza, postura articular).

conceptos de vendajes funcionales

El vendaje funcional es una tecnica de fisioterapia incluida en la cinesiterapia que mediante 

la utilización de diferentes vendas adhesivas o no, fija un segmento corporal con el fin de limitar uno 

de sus movimientos, sustituir mecánicamente a un tejido que se esta reparando o cambiar la 

biomecánica de la articulación, mientras permite el resto de movimientos.

Los objetivos pueden ser terapéuticos, como disminuir las manifestaciones clínicas de la 

lesión  facilitar la regeneración de los tejidos permitiendo el movimiento, corregir deformidades y 

facilitar el control motor, alterando la extereocepcion y propiocepcion; o preventivos, 

disminuyen las lesiones y sus recidivas/ recaídas por trauma indirecto en la estabilizacion, y 

previenen de las deformidades.

Los efectos pueden ser mecánico, neurofisiologico o psicológico.

• mecánico: 
• aliviar de las tensiones mecanicas ejercidas
• mejorar el posicionamento articular
• limitar 1 o mas movimiento(s)
• acortamiento de las estructuras para la regeneración y disminuir el dolor
• disminuir la solicitation sobre una articulación
• compression de los tejidos

• neurofisiologicos:
• inhibir y/o facilitar la fuerza muscular
• posicionamiento de las estructuras en reclutamiento
• refuerza las informaciones de origen cutáneo y subcutáneo
• aumentar el flujo aferente exteroceptivo
• controlar el dolor y la respuesta inflamatoria

• psicologico
• sensacion de proteccion y seguridad. Puede resultar contraproducente si el paciente se acomstumbra, si lo impone comopauta therapeutica o si es impulsivo, ya que el vendaje le dara excesiva seguridad.

El material que usamos son vendas elasticas o rigidas con una parte adhesiva en 

general, y deben ser hipoalergicas y no oclusivas para permitir la transpiracion. El tejido no 

elastico se utiliza para estabilizar con precision y eficacia articulaciones que presentan movilidad 

aumentada y dolorosa, sobre todo en alteraciones capsuloligamentosas agudas. El tejido 

elastico es mas confortable sobre todo en alteraciones muscular, tendinosas y 

capsuloligamentosas post agudas o cronicas, pero que no estabiliza totalmente a no ser que se estiren 

al 100%.

No importa repetir el vendaje las veces que haga falta hasta conseguir la correcta tenían y sujeción y 

comodidad para el paciente. Deben evitarse:

• las arrugas en la planta del pie sobretodo
• las compresiones en los metatarsianos (preferiblemente en la base del 5o metatarsiano)
• las compresiones en el tendon de aquiles 
• las compresiones en el hueco popliteo.

Indicaciones

• patologia capsuloligamentosas

• patologia tendinosas

• patologia muscular

• hematomas y edemas

• ortopedia con fin correctivo y/o antialgico

• patologia neurologica

Contraindicaciones.

• alergias al material

• edema muy importante

• afección dermatológicas importante

• fragilidad y/o heridas cutaneas

• trastornos vascular, troficos y neurosensitivos importante

• lesiones que por prescripción facultativa requieren inmovilización estricta o cirugía.

bibliografia

• http://www.fisaude.com/videos/fisioterapia/estiramientos/estiramientos-tibiales-y-peroneos.html

• https://www.youtube.com/watch?v=rn5uknAL6bQ

• el vendaje funcional (3a edición,  Toni Bové, Harcourt

• http://www.ugr.es/~dlcruz/musculos/indexcont.htm

• universidad europea de Madrid

vendaje del ligamento cruzado posterior de la rodilla

Este vendaje permite de proteger el ligamento cruzado posterior y de limitar la hyperextension.

http://youtu.be/8mZBmoxEOrk

Vamos a usar :

• spray adhesivo

• tape inelastico de 4cm 

• venda elastica 7,5 cm

• pretape

• tijeras 

1) Spray, cuidado si el paciente tiene alergias al producto. El spray permite que se pegan mejor las bandas.



2) Protegemos con el pretape el hueco popliteo que es una zona muy sensible que fijamos con una banda de tape.Si el paciente tiene mucho pelos en la pierna se puede poner pretape en el muslo y la pierna aunque disminuye la eficacia del vendaje.



3) Anclajes: se ponen con venda elastica de manera circular sin tension.

• proximal : al nivel del medio del muslo

• distal: al medio de la pierna

Ponemos pequenas bandas de tape par que no se despega la venda elástica.



4) Tira activa: ponemos con una maxima tension una tira de venda elastica adhesiva con corte en sus extremos, utilizando las patas de los pordes como abrazaderas. Fijamos los extremos con tiras de tape para que no se despegan.



5) tiras de refuerzo:son 2 y deben cruzarse al nivel del hueco popliteo.

•  colocamos una tira de tape que va desde la cara externa del cuadriceps a la cara interna de la pierna

• colocamos una tira de tape queva desde la cara interna del cuadriceps a la cara externa de la pierna

6) Cierre: cerramos a lo largo de la pierna con la venda elastica de manera circular de distal a proximal. Fijamos con una banda de tape cogiendo un poco mas de piel.

Estiramientos

DORSAL ANCHO.

Descripcion anatomica:

• Origen :
• en una linea continua en todas las apofisis espinosas de T7 a S3 
• en la fascia toracolumbar
• cresta iliaca
• de la 8a a la 12a costilla 
• en el angulo inferior de la escapula.

• Insercion: todas las fibras van a terminar al suelo del surco intertubercular (bicipital) del humero.

• Funcion: 
• Aducción + extension + rotación interna del brazo
• extension de la columna.

• Inervacion: por el nervio toraco dorsal desde el cordon posterio del plexus braquial

Estiramiento:

Este estiramiento que vamos a realizar en el musculo dorsal ancho va a ser un estiramiento de tipo pasivo I. Es decir, el fisioterapeuta sera el que lleve el musculo a estirar a la barrera final motriz, y en ese punto aguantara durante 30 segundos aproximadamente.

1a foto: (posicion inicial) Para realizar el estiramiento del musculo dorsal ancho, colocaremos al paciente sentado en una camilla, y ponemos una mano en la pelvis para evitar que compense y con la otra mano tomamos al nivel del tercio proximal del brazo.

2a foto: (posicion final) Elevamos el brazo,  lo rotamos hacia fuera, inclinamos el tronco al lado contrario del que queremos estirar y empujamos al nivel del brazo, fijando la pelvis homolateral hasta llegar a la barrera motriz. Mantenemos 30 segundos.

3a foto: (autoestiramiento) Le indicaremos que eleve el brazo, que inclina su cuerpo del lado contrario al brazo elevado y que haga una rotación hacia fuera del brazo de manera que llegue a colocar el musculo dorsal ancho en máximo alargamiento. Le decimos también de cuidar a no levantar la pelvis del lado que estiramos.

Tensor de la Fascia Lata.

Descripcion anatomica:

• Origen : espina iliaca antero superior (EIAS)

• Insercion: en la meseta tibial externa.

• Funcion: 
• sobre la cadera: flexor y abductor
• sobre la rodilla: flexor si esta flexionada o extensor si esta permanentemente extendida. ademas ayuda a estabilizar en apoyo monopodal.
• sobre la pelvis: estabilizador en apoyo monopodal.

• Inervacion: el nervio gluteo superior (L4-L5)

Estiramiento:

El estiramiento que vamos a llevar a cabo es un tipo pasivo especial "contracción - relajación".  Es decir, el fisioterapeuta va a llevar al paciente a tres barreras motrices. Llegamos lentamente a la posición de tension, una vez en la primera barrera motriz, el paciente realizará contraccion anisometrica concéntrica. El fisioterpeuta resistira ligeramente la contracción pero dejará que le venza para realizar un trabajo concéntrico.  Se realizara durante 6 segundos, seguidos por dos segundos de relajación. Avanzamos a nueva barrera motriz y los hacemos 2 otras veces.

1a foto: (posicion inicial) Para realizar el estiramiento del musculo tensor de la fascia lata (TFL) , colocaremos al paciente en decubito lateral en una camilla, le pedimos de acercarse al máximo del borde de la camilla, que flexione la rodilla de abajo que no estiramos para tener mas de estabilidad, y la pierna que estiramos que la deje caer por detrás. Le fijamos la pelvis, rotamos su pierna medialmente. 

2a foto: (posicion final) Llegamos a la posicion de tension empujando la pierna en adduccion. Le pedimos de contraer su TFL, es decir intentar de elevar la pierna hacia arriba durante que le oponemos una resistencia. Dejamos el paciente ganar un poco rango de movimiento. Eso durante 6 segundos. Descansa 2 segundos y volvemos hasta la nueva barrera motriz. 

3a foto: (autoestiramiento) Le indicaremos que se apoye en una pared si lo necesita, se quede de pie. Coloca la pierna que va a estirar por detrás de la otra, se apoya en el borde lateral del pie, deja caer el peso al lado contrario y llevamos el brazo por encima de la cabeza.

  

TIBIAL ANTERIOR.

Descripcion anatomica:

• Origen : 
• superficie lateral de los 2/3 superiores de la tibia 
• membrana interosea.

• Insercion:
• superficie medial del hueso cuneiforme medial
• base del primer metatarsiano.

• Funcion: 
• flexor
• adductor
• fuerte supinador. 
• (inversor no puro).

• Inervacion: nervio peroneo profundo (L4-L5)

Estiramiento:

El estiramiento que vamos a llevar a cabo es un pasivo especial tipo sostén relajación. Es decir, el fisioterapeuta va a llevar al paciente a tres barreras motrices. Llegamos lentamente a la posición de tension, una vez en la primera barrera motriz, el paciente realizará contracción isométrica submaximal . El fisioterapeuta le resistirá a la contracción.  Se realizara durante 6 segundos, seguidos por dos segundos de relajación. Avanzamos a nueva barrera motriz y los hacemos 2 otras veces.

1a foto: (posicion inicial) Para realizar el estiramiento del musculo tibial anterior , colocaremos al paciente en decubito supino en una camilla (boca arriba). Ponemos un cojín para poner la rodilla en ligera flexion. El fisioterapeuta le toma al nivel del tubérculo de la tibia y pone el pie del paciente en eversion y flexion plantar. 

2a foto: (posicion final) Llegamos a la posicion de tension empujando el pie en eversion y flexion plantar y pedimos al paciente de empujar en contra de nosotros, intentando de elevar el pie en flexion dorsal y inversion. Eso durante 6 segundos. Descansa 2 segundos y volvemos hasta la nueva barrera motriz. 

3a foto: (autoestiramiento) Le indicaremos que se pone de pie, apoye el dorso del pie en el suelo con flexion de rodilla, buscando sensación de tension en la parte anterior de la pierna.

Indice

INDICE

Soy Alice THOMAS, estudiante en fisioterapia y en este blog me voy a os presentar algunos aspectos de la fisioterapia. 

Empiezo con algunos estiramientos y vendajes:

• Teoria de los estiramientos, definiciones, indicaciones y contraindicaciones.
• Estiramientos de:
• dorsal ancho
• tensor de la fascia lata (TFL)
• tibial anterior

• Teoria de los vendajes funcionales, definiciones, indicaciones y contraindicaciones.
• Vendajes:
• vendaje de protección del ligamento cruzado posterior de la rodilla y limitación de la hiperextension de la rodilla.